Depressione
Che cos’è la depressione?
Esistono diverse categorie di disturbi dell’umore (unipolari, bipolari, depressione stagionale…) che sono caratterizzati dalla comparsa e dalla ricorrenza di episodi depressivi maggiori” (MDE).
Un episodio depressivo maggiore non è una tristezza reazionaria o uno stato di infelicità, ma è caratterizzato dalla presenza di cinque di nove sintomi (umore triste, anedonia, perdita o aumento di peso, disturbi del sonno, sensi di colpa, ecc.) che persistono per almeno due settimane e da un cambiamento nella vita quotidiana del paziente rispetto alla situazione precedente.
Nessuno di questi sintomi dovrebbe essere spiegato dal lutto o attribuibile agli effetti fisiologici diretti di un farmaco o di un’altra condizione medica. I sintomi sono accompagnati da una sofferenza avvertita dal soggetto o da chi lo circonda e da un’alterazione del funzionamento sociale e professionale.
La diagnosi di episodio depressivo maggiore è clinica e quindi soggettiva, in quanto non esiste attualmente un test biologico noto che la confermi. Sono stati sviluppati strumenti diagnostici (questionari standard) per cercare di ridurre questa soggettività nel campo della ricerca.
L’eziologia di questi disturbi non è ben nota, anche se si sospetta l’interazione di diversi fattori biologici (comprese le predisposizioni genetiche) e ambientali (stress, deprivazione emotiva, abuso, ecc.).
Prevalenza della depressione
Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità:
- La prevalenza della depressione è compresa tra il 5% e il 10% della popolazione,
- L'8%-20% della popolazione ne soffre nel corso della vita,
- Non vi è alcuna influenza etnica o razziale sulla prevalenza della depressione.
- Il 15%-20% dei pazienti con disturbi dell'umore tenta il suicidio.
- Fino al 50% delle assenze per malattia cronica è attribuibile a depressione e ansia
- La depressione è la principale causa di disabilità a livello mondiale
Come trattare la depressione?
I trattamenti principali per gli episodi depressivi maggiori sono i farmaci antidepressivi e la psicoterapia.
Antidepressivi
Il trattamento della depressione si basa principalmente sui farmaci. Esistono diversi tipi di antidepressivi con meccanismi d’azione differenti, il che offre ai medici diverse possibilità terapeutiche (monoterapie, terapie duali, ecc.). Sono necessarie almeno tre settimane di trattamento prima che appaia un miglioramento timico.
I trattamenti farmacologici sono efficaci nel 60%-70% dei casi1. Negli altri casi si parla di resistenza ai farmaci.
Psicoterapie
Le psicoterapie utilizzate per trattare la depressione sono di diversi tipi (terapie psicodinamiche, cognitive e comportamentali, ecc.) e hanno una durata molto variabile (da poche settimane a diversi anni). Sono efficaci dopo diverse settimane e richiedono la partecipazione attiva del paziente, il che li rende talvolta inadatti alle fasi acute dell’episodio depressivo, soprattutto nel caso di stati melanconici.
Vengono utilizzati principalmente a lungo termine, in genere come complemento ad altri trattamenti e per prevenire le recidive.
Terapia elettroconvulsivante
La terapia elettroconvulsiva (ECT) (ex sismoterapia) consiste nell’indurre una crisi epilettica erogando una debole e brevissima corrente elettrica attraverso elettrodi applicati al cranio. Si esegue in anestesia generale. È più efficace degli antidepressivi ed è anche più veloce. Viene utilizzato per trattare la depressione più grave, la depressione resistente ai farmaci o quando altri trattamenti sono controindicati.
[En savoir plus…]Stimolazione magnetica transcranica
La stimolazione magnetica transcranica si è dimostrata efficace nel trattamento della depressione2 . Oggi è raccomandata dalle società scientifiche e coperta dai sistemi sanitari di diversi paesi industrializzati (Germania, Paesi Bassi, Stati Uniti, Canada, Australia, Nuova Zelanda, Israele, ecc.)
Come funziona un trattamento TMS?
Il trattamento della depressione con la stimolazione magnetica transcranica (TMS) consiste generalmente in sessioni giornaliere di circa venti minuti ripetute per 3-6 settimane. Poiché la TMS è minimamente invasiva, queste sessioni sono spesso eseguite in regime ambulatoriale. Queste stimolazioni ripetute porteranno alla modulazione dell’attività neuronale di una rete cerebrale coinvolta nella regolazione dell’umore.
L’area cerebrale stimolata in prima istanza, appartenente a una regione del cervello chiamata corteccia prefrontale dorsolaterale (o DPLFC), si trova alla giunzione delle aree 9 e 46 di Brodman. Il neuronavigatore Syneika One definisce con precisione questo bersaglio in base all’anatomia cerebrale del paziente e guida il manipolatore a posizionare con precisione la bobina TMS.
Questo bersaglio sarà stimolato ad “alta frequenza” (di solito 10 Hz) in caso di stimolazione dell’emisfero sinistro, o a “bassa frequenza” (1 Hz) in caso di stimolazione dell’emisfero destro.
L’ottimizzazione dell’effetto terapeutico atteso dalla rTMS richiede un controllo rigoroso, nel corso delle sedute, della procedura di localizzazione della sonda di stimolazione rispetto all’area corticale bersaglio3 .
Questo controllo viene effettuato dal neuronavigatore Syneika One.
Quanto è efficace la TMS?
Il risultato atteso dopo le prime settimane di stimolazione è una risposta positiva per un paziente su due (riduzione del 50% del punteggio su una scala di Hamilton) e una remissione per il 20% dei pazienti (HDRS<8)4.
Se i sintomi non migliorano sufficientemente, il medico può suggerire di spostarsi sul bersaglio dell’emisfero opposto5, 6.
Si potrebbero utilizzare anche altri bersagli corticali, come la corteccia prefrontale dorsomedialex7 o la corteccia orbitofrontalex8.
Quali sono gli effetti collaterali della Stimolazione Magnetica Transcranica?
Gli effetti collaterali più comuni della TMS nel trattamento della depressione sono il mal di testa o il disagio nel sito di stimolazione, avvertiti da un terzo dei pazienti9 , soprattutto durante le prime sedute. Questi effetti collaterali generalmente scompaiono spontaneamente al termine della seduta.
Scoprite le istituzioni sanitarie che praticano la TMS e che sono attrezzate da Syneika:
1 Fagiolini A, Kupfer DJ. Is treatment-resistant depression a unique subtype of depression? Biol Psychiatry. 2003 Apr 15;53(8):640-8. doi:10.1016/s0006-3223(02)01670-0. PMID: 12706950
2 Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528, doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002
3 Bulteau S. Guirette C, Vanelle JM, Sauvaget A. Utilisation de la TMS dans le traitement des troubles de l’humeur. Dans : Poulet E, Bubrovsky M, Bulteau S, Haesebaert F, directeurs. Stimulation Magnétique Transcranienne répétée: Applications en psychiatrie. Presse Universitaire François Rabelais ; 2019. P.130.
4 Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, et al: Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. Lancet 2018; 391:1683–1692. doi:10.1016/S0140-6736(18)30295-2
5 Fitzgerald PB, McQueen S, Herring S, et al. A study of the effectiveness of high-frequency left prefrontal cortex transcranial magnetic stimulation in major depression in patients who have not responded to right-sided stimulation. Psychiatry Res. 2009;169(1):12-15. doi:10.1016/j.psychres.2008.06.017
6 Fitzgerald PB, Hoy KE, Elliot D, McQueen S, Wambeek LE, Daskalakis ZJ. Exploring alternative rTMS strategies in non-responders to standard high frequency left-sided treatment: A switching study. J Affect Disord. 2018;232:79-82. doi:10.1016/j.jad.2018.02.016
7 Bakker N, Shahab S, Giacobbe P, et al. rTMS of the dorsomedial prefrontal cortex for major depression: safety, tolerability, effectiveness, and outcome predictors for 10 Hz versus intermittent theta-burst stimulation. Brain Stimul. 2015;8(2):208-215. doi:10.1016/j.brs.2014.11.002
8 Feffer K, Fettes P, Giacobbe P, Daskalakis ZJ, Blumberger DM, Downar J. 1Hz rTMS of the right orbitofrontal cortex for major depression: Safety, tolerability and clinical outcomes. Eur Neuropsychopharmacol. 2018;28(1):109-117. doi:10.1016/j.euroneuro.2017.11.011
9 Loo CK, McFarquhar TF, Mitchell PB. A review of the safety of repetitive transcranial magnetic stimulation as a clinical treatment for depression. Int J Neuropsychopharmacol. 2008 Feb;11(1):131-47. doi:10.1017/S1461145707007717. Epub 2007 Sep 20. PMID: 17880752.