Depression
Was ist eine Depression?
Es gibt mehrere Kategorien von Stimmungsstörungen (unipolare, bipolare, saisonale Depression…), die durch das Auftreten und die Wiederkehr von “Major Depressive Episodes” (MDE) gekennzeichnet sind.
Eine schwere depressive Episode ist keine reaktionäre Traurigkeit oder ein Zustand des Unwohlseins, sondern zeichnet sich durch das Vorhandensein von fünf von neun Symptomen (traurige Stimmung, Anhedonie, Gewichtsverlust oder -zunahme, Schlafstörungen, Schuldgefühle usw.) aus, die mindestens zwei Wochen lang anhalten, sowie durch eine Veränderung des täglichen Lebens des Patienten im Vergleich zu seiner früheren Situation.
Keines dieser Symptome lässt sich durch Trauer erklären oder auf die direkten physiologischen Wirkungen eines Medikaments oder einer anderen medizinischen Erkrankung zurückführen. Die Symptome gehen mit einem Leidensdruck einher, den der Betroffene selbst oder sein Umfeld empfindet, sowie mit einer Veränderung des sozialen und beruflichen Funktionierens.
Die Diagnose einer schweren depressiven Episode ist klinisch und daher subjektiv, da es derzeit keinen bekannten biologischen Test gibt, der sie bestätigt. Es wurden Diagnoseinstrumente (Standardfragebögen) entwickelt, um diese Subjektivität im Bereich der Forschung zu verringern.
Die Ätiologie dieser Störungen ist nur unzureichend geklärt, obwohl ein Zusammenspiel mehrerer biologischer Faktoren (einschließlich genetischer Veranlagung) und Umweltfaktoren (Stress, emotionale Deprivation, Missbrauch usw.) vermutet wird.
Prävalenz
Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation :
✔ Die Prävalenz von Depressionen liegt bei 5-10% der Bevölkerung,
✔ 8-20% der Bevölkerung erkranken im Laufe ihres Lebens daran,
✔ Es gibt keinen ethnischen oder rassischen Einfluss auf die Prävalenz von Depressionen
✔ 15 bis 20 % der Patienten mit Stimmungsstörungen unternehmen einen Selbstmordversuch
✔ Bis zu 50 % der chronischen Krankschreibungen sind auf Depressionen und Angstzustände zurückzuführen
✔ Depressionen sind weltweit die häufigste Ursache für Behinderungen
Die verschiedenen Behandlungsmethoden für Depressionen
Die wichtigsten Behandlungsmethoden für schwere depressive Episoden sind Antidepressiva und Psychotherapie.
- Antidepressiva
Die Behandlung von Depressionen basiert in erster Linie auf Medikamenten. Es gibt mehrere Arten von Antidepressiva mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, was den Ärzten mehrere therapeutische Möglichkeiten bietet (Monotherapien, duale Therapien usw.). Es ist eine mindestens dreiwöchige Behandlung erforderlich, bevor sich eine Besserung der Symptome einstellt.
Die medikamentöse Behandlung ist in 60 bis 70 % der Fälle wirksam. In den anderen Fällen spricht man von “Arzneimittelresistenz”.
- Psychotherapie
Es gibt verschiedene Arten von Psychotherapien (psychodynamische Therapien, kognitive und Verhaltenstherapien usw.), deren Dauer sehr unterschiedlich ist (von einigen Wochen bis zu mehreren Jahren). Sie entfalten ihre Wirkung erst nach mehreren Wochen und erfordern die aktive Mitarbeit des Patienten, was sie manchmal für die akuten Phasen der depressiven Episode ungeeignet macht, insbesondere bei melancholischen Zuständen.
Sie werden hauptsächlich langfristig eingesetzt, im Allgemeinen als Ergänzung zu anderen Behandlungen und zur Vorbeugung von Rückfällen.
- Elektrokonvulsionstherapie
Bei der Elektrokrampftherapie (EKT) (früher Seismotherapie) wird ein epileptischer Anfall durch die Abgabe eines schwachen und sehr kurzen elektrischen Stroms über Elektroden am Schädel ausgelöst. Sie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Sie ist wirksamer als Antidepressiva und geht auch schneller. Sie wird zur Behandlung schwerster Depressionen, medikamentenresistenter Depressionen oder bei Kontraindikationen für andere Behandlungen eingesetzt.
Transkranielle Magnetische Stimulation
Die transkranielle Magnetstimulation hat ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Depressionen bewiesen. Sie wird inzwischen von Fachgesellschaften empfohlen und von den Gesundheitssystemen mehrerer Industrieländer (Deutschland, Niederlande, Vereinigte Staaten, Kanada, Australien, Neuseeland, Israel usw.) übernommen.
- Wie funktioniert eine Behandlung mit transkranieller Magnetstimulation (TMS)?
Die Behandlung von Depressionen mit Transkranieller Magnetstimulation (TMS) besteht im Allgemeinen aus täglichen Sitzungen von etwa 20 Minuten Dauer, die über einen Zeitraum von 3 bis 6 Wochen wiederholt werden. Da die TMS minimalinvasiv ist, werden diese Sitzungen häufig ambulant durchgeführt. Diese wiederholten Stimulationen führen zu einer Modulation der neuronalen Aktivität eines an der Stimmungsregulation beteiligten Gehirnnetzwerks.
Das in erster Linie stimulierte Hirnareal gehört zu einer Hirnregion, die als dorsolateraler präfrontaler Kortex (oder DPLFC) bezeichnet wird, und befindet sich an der Kreuzung der Brodmanschen Areale 9 und 46. Der Neuronavigator von Syneika One definiert dieses Ziel genau entsprechend der Hirnanatomie des Patienten und führt den Manipulator zur genauen Positionierung der TMS-Spule.
Dieses Ziel wird bei der Stimulation der linken Hemisphäre mit “hoher Frequenz” (normalerweise 10 Hz) und bei der Stimulation der rechten Hemisphäre mit “niedriger Frequenz” (1 Hz) stimuliert.
Um die erwartete therapeutische Wirkung der rTMS zu optimieren, muss das Verfahren zur Positionierung der Stimulationssonde im Verhältnis zum kortikalen Zielgebiet im Verlauf der Sitzungen streng kontrolliert werden.
Diese Kontrolle wird durch den Syneika One Neuronavigator durchgeführt.
- Wirksamkeit der transkraniellen Magnetstimulation TMS
Das erwartete Ergebnis am Ende der ersten Wochen der Stimulation ist eine positive Reaktion bei einem von zwei Patienten (50%ige Verringerung der Punktzahl auf einer Hamilton-Skala) und eine Remission bei 20% der Patienten (HDRS<8).
Wenn sich die Symptome nicht ausreichend bessern, kann der Arzt zunächst vorschlagen, zum Ziel in der anderen Hemisphäre, dem orbitofrontalen Kortex, überzugehen.
- Was sind die Nebenwirkungen der transkraniellen Magnetstimulation?
Die häufigsten Nebenwirkungen der TMS bei der Behandlung von Depressionen sind Kopfschmerzen oder Unbehagen an der Stimulationsstelle, die bei einem Drittel der Patienten auftreten, insbesondere während der ersten Sitzungen. Diese Nebenwirkungen verschwinden im Allgemeinen spontan nach der Sitzung.
Entdecken Sie die Gesundheitseinrichtungen, die TMS praktizieren und von Syneika in Frankreich ausgestattet wurden :
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