¿Qué es la depresión?

Existen varias categorías de trastornos del estado de ánimo (unipolar, bipolar, depresión estacional…) que se caracterizan por la aparición y recurrencia de Episodios Depresivos Mayores” (EDM).

Un episodio depresivo mayor no es una tristeza reaccionaria o un estado de malestar, sino que se caracteriza por la presencia de cinco de nueve síntomas (estado de ánimo triste, anhedonia, pérdida o aumento de peso, trastornos del sueño, sentimientos de culpa, etc.) que persisten durante al menos dos semanas, y por un cambio en la vida cotidiana del paciente en comparación con su situación anterior.

Ninguno de estos síntomas puede explicarse por el duelo ni atribuirse a los efectos fisiológicos directos de un fármaco u otra afección médica. Los síntomas se acompañan de sufrimiento sentido por el sujeto o por quienes le rodean, y de una alteración del funcionamiento social y profesional.

El diagnóstico de un episodio depresivo mayor es clínico y, por tanto, subjetivo, en la medida en que actualmente no se conoce ninguna prueba biológica que lo confirme. Se han desarrollado herramientas de diagnóstico (cuestionarios estándar) para intentar reducir esta subjetividad en el campo de la investigación.

La etiología de estos trastornos es poco conocida, aunque se sospecha de la interacción de varios factores biológicos (incluida la predisposición genética) y ambientales (estrés, privación emocional, malos tratos, etc.).

Prevalencia

Según la Organización Mundial de la Salud :

          ✔  La prevalencia de la depresión es del 5-10% de la población,

          ✔  Entre el 8 y el 20% de la población la padecerá a lo largo de su vida,

          ✔  No hay influencia étnica o racial en la prevalencia de la depresión

          ✔  Entre el 15% y el 20% de los pacientes con trastornos del estado de ánimo intentan suicidarse

          ✔  Hasta el 50% de las bajas por enfermedad crónica se deben a la depresión y la ansiedad

          ✔ la depresión es la principal causa de discapacidad en el mundo

Los distintos tratamientos de la depresión

Los principales tratamientos de los episodios depresivos graves son los fármacos antidepresivos y la psicoterapia.

Antidepresivos

El tratamiento de la depresión se basa principalmente en la medicación. Existen varios tipos de antidepresivos con diferentes mecanismos de acción, lo que ofrece a los médicos varias posibilidades terapéuticas (monoterapias, terapias duales, etc.). Son necesarias al menos tres semanas de tratamiento antes de que aparezca una mejoría tímica.

Los tratamientos farmacológicos son eficaces en el 60% al 70% de los casos. En los demás casos, se habla de “farmacorresistencia”.

Psicoterapia

Las psicoterapias utilizadas son de varios tipos (terapias psicodinámicas, terapias cognitivas y conductuales, etc.) y su duración es muy variable (de varias semanas a varios años). Son eficaces al cabo de varias semanas y requieren la participación activa del paciente, lo que a veces las hace inadecuadas para las fases agudas del episodio depresivo, sobre todo en el caso de los estados melancólicos.

Se utilizan sobre todo a largo plazo, generalmente como complemento de otros tratamientos, y para prevenir las recidivas.

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) (antes denominada sismoterapia) consiste en inducir un ataque epiléptico administrando una corriente eléctrica débil y muy breve a través de electrodos aplicados en el cráneo. Se realiza bajo anestesia general. Es más eficaz que los antidepresivos y también más rápida. Se utiliza para tratar las depresiones más graves, las resistentes a los fármacos o cuando están contraindicados otros tratamientos.

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Estimulación magnética transcraneal

Numerosos estudios y metaanálisis han demostrado la eficacia de la Estimulación magnética transcraneal EMT en el tratamiento de la depresión10-18. Por ello, ahora se formulan una serie de recomendaciones :

La EMTr está cubierta por los sistemas sanitarios de varios países industrializados (Alemania, Países Bajos, Estados Unidos, Canadá, Australia, Nueva Zelanda, Israel, etc.).

¿Cómo funciona el tratamiento con EMT?

El tratamiento de la depresión con estimulación magnética transcraneal EMT suele consistir en sesiones diarias de unos 20 minutos que se repiten durante un periodo de 3 a 6 semanas. Como la EMT es mínimamente invasiva, estas sesiones suelen realizarse en régimen ambulatorio. Estas estimulaciones repetidas conducen a la modulación de la actividad neuronal de una red cerebral implicada en la regulación del estado de ánimo.

La zona cerebral estimulada en primer lugar, perteneciente a una región del cerebro denominada corteza prefrontal dorsolateral (o DPLFC), se encuentra en la unión de las áreas 9 y 46 de Brodman. El neuronavegador Syneika One define con precisión este objetivo de acuerdo con la anatomía cerebral del paciente, y guía al manipulador para colocar con precisión la bobina de EMT.

Este objetivo se estimulará a “alta frecuencia” (normalmente 10 Hz) en caso de estimulación en el hemisferio izquierdo, o a “baja frecuencia” (1 Hz) en caso de estimulación en el hemisferio derecho.

La optimización del efecto terapéutico esperado de la EMTr requiere un control riguroso, a lo largo de las sesiones, del procedimiento de localización de la sonda de estimulación en relación con la zona cortical diana.

Este control se realiza mediante el neuronavegador Syneika One.

¿Cuál es la eficacia de la Estimulación magnética transcraneal EMT ?

El resultado esperado al final de las primeras semanas de estimulación es una respuesta positiva para uno de cada dos pacientes (reducción del 50% de la puntuación en una escala de Hamilton) y la remisión para el 20% de los pacientes (HDRS<8)4, 19.

Si los síntomas no mejoran lo suficiente, el médico puede sugerir primero pasar a la diana del hemisferio opuesto5,6,19 . También podrían utilizarse otras dianas corticales, como el córtex prefrontal dorsomedial7 o el córtex orbitofrontal8.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la estimulación magnética transcraneal?

Los efectos secundarios más comunes de la EMT en el tratamiento de la depresión son dolores de cabeza o molestias en el lugar de estimulación, experimentados por un tercio de los pacientes, especialmente durante las primeras sesiones. Estos efectos secundarios suelen desaparecer espontáneamente tras la sesión.

Descubra las instituciones sanitarias que practican la EMT y están equipadas por Syneika en Francia :

  • 1 Fagiolini A, Kupfer DJ. Is treatment-resistant depression a unique subtype of depression? Biol Psychiatry. 2003 Apr 15;53(8):640-8. doi:10.1016/s0006-3223(02)01670-0. PMID: 12706950
  • 2 Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528, doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002
  • 3 Bulteau S. Guirette C, Vanelle JM, Sauvaget A. Utilisation de la TMS dans le traitement des troubles de l’humeur. Dans : Poulet E, Bubrovsky M, Bulteau S, Haesebaert F, directeurs.  Stimulation Magnétique Transcranienne répétée: Applications en psychiatrie. Presse Universitaire François Rabelais ; 2019. P.130.
  • 4 Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, et al: Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. Lancet 2018; 391:1683–1692. doi:10.1016/S0140-6736(18)30295-2
  • 5 Fitzgerald PB, McQueen S, Herring S, et al. A study of the effectiveness of high-frequency left prefrontal cortex transcranial magnetic stimulation in major depression in patients who have not responded to right-sided stimulation. Psychiatry Res. 2009;169(1):12-15. doi:10.1016/j.psychres.2008.06.017
  • 6 Fitzgerald PB, Hoy KE, Elliot D, McQueen S, Wambeek LE, Daskalakis ZJ. Exploring alternative rTMS strategies in non-responders to standard high frequency left-sided treatment: A switching study. J Affect Disord. 2018;232:79-82. doi:10.1016/j.jad.2018.02.016
  • 7 Bakker N, Shahab S, Giacobbe P, et al. rTMS of the dorsomedial prefrontal cortex for major depression: safety, tolerability, effectiveness, and outcome predictors for 10 Hz versus intermittent theta-burst stimulation. Brain Stimul. 2015;8(2):208-215. doi:10.1016/j.brs.2014.11.002
  • 8 Feffer K, Fettes P, Giacobbe P, Daskalakis ZJ, Blumberger DM, Downar J. 1Hz rTMS of the right orbitofrontal cortex for major depression: Safety, tolerability and clinical outcomes. Eur Neuropsychopharmacol. 2018;28(1):109-117. doi:10.1016/j.euroneuro.2017.11.011
  • 9 Loo CK, McFarquhar TF, Mitchell PB. A review of the safety of repetitive transcranial magnetic stimulation as a clinical treatment for depression. Int J Neuropsychopharmacol. 2008 Feb;11(1):131-47. doi:10.1017/S1461145707007717. Epub 2007 Sep 20. PMID: 17880752.
  • 10 Kedzior KK, Azorina V, Reitz SK. More female patients and fewer stimuli per session are associated with the short-term antidepressant properties of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): a meta-analysis of 54 sham-controlled studies published between 1997-2013. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014;10:727-756. Published 2014 May 7. doi:10.2147/NDT.S58405
  • 11 Berlim MT, van den Eynde F, Tovar-Perdomo S, et al. Response, remission and drop-out rates following high- frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating major depression: a systematic review and meta- analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials. Psychol Med. 2014;44:225-239. https://doi.org/10.1017/s0033291713000512
  • 12 Hovington CL, McGirr A, Lepage M, Berlim MT. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating major depression and schizophrenia: a systematic review of recent meta-analyses. Ann Med. 2013 Jun;45(4):308-21. doi: 10.3109/07853890.2013.783993. Epub 2013 May 20.
  • 13 Leggett LE, Soril LJ, Coward S, Lorenzetti DL, MacKean G, Clement FM. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Treatment-Resistant Depression in Adult and Youth Populations: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Prim Care Companion CNS Disord. 2015 Nov 5;17(6):10.4088/PCC.15r01807. doi: 10.4088/PCC.15r01807.
  • 14 Gaynes BN, Lloyd SW, Lux L, Gartlehner G, Hansen RA, Brode S, Jonas DE, Swinson Evans T, Viswanathan M, Lohr KN. Repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2014 May;75(5):477-89; quiz 489. doi: 10.4088/JCP.13r08815.
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  • 16 Hyde J, Carr H, Kelley N, Seneviratne R, Reed C, Parlatini V, Garner M, Solmi M, Rosson S, Cortese S, Brandt V. Efficacy of neurostimulation across mental disorders: systematic review and meta-analysis of 208 randomized controlled trials. Mol Psychiatry. 2022 Jun;27(6):2709-2719. doi: 10.1038/s41380-022-01524-8. Epub 2022 Apr 1.
  • 17 O'Reardon JP, Solvason HB, Janicak PG, Sampson S, Isenberg KE, Nahas Z, McDonald WM, Avery D, Fitzgerald PB, Loo C, Demitrack MA, George MS, Sackeim HA. Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial. Biol Psychiatry. 2007 Dec 1;62(11):1208-16. doi: 10.1016/j.biopsych.2007.01.018. Epub 2007 Jun 14.
  • 18 George MS, Lisanby SH, Avery D, McDonald WM, Durkalski V, Pavlicova M, Anderson B, Nahas Z, Bulow P, Zarkowski P, Holtzheimer PE 3rd, Schwartz T, Sackeim HA. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 2010 May;67(5):507-16. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.46.
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